非小细胞肺癌肺转移？抑或第二（多）原发肺癌——影响诊疗策略的重要概念 Non-small Cell Lung Cancer Lung Metastasis?Or the Second (and More) of Primary Lung Cancer----Key Concepts Influencing Treatment Strategies

Abstract

随着年代的不同，非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer, NSCLC）的临床特征及诊疗方式已经发生了巨大的变化，表现为从中心型病变向周围型病变的转变、鳞癌向腺癌的转变、巨块型向小结节的转变、单发病灶向多发病灶的转变。NSCLC的治疗也从单一学科治疗向多学科治疗转变，外科治疗从常规开胸向微创精准外科转变，放疗也从简单放疗向立体定向精确放疗转变（stereotactic body radiation therapy, SBRT），内科治疗更是步入了靶向时代，与之相适应的则是概念的更新。其中对“小结节病灶”、“第二原发癌/转移癌”的认识是这些众多变化的核心内容，是影响着治疗策略的重要概念更新。本文就影响治疗策略的肺癌肺转移及多发性肺癌的研究进展作一综述。 1## 对NSCLC患者主病灶以外“小结节”的考虑 虽然目前没有任何针对NSCLC患者余肺组织“微小结节”（＜5 mm）及“小结节”（＞5 mm）是转移癌，抑或是所谓第二原发癌的前瞻性研究。但已有许多其他临床试验结果可供借鉴。首先，必须认识到随着高分辨率薄层计算机断层扫描（computed tomography, CT）扫描的不断改善，检出肺部“微小”结节及“小”结节的几率大大增加，这不但出现在针对肺癌的健康普查人群中，也同样出现在被诊断为肺癌的患者以及肺癌治疗后的长期存活人群中。但因对小结节的认识概念不尽相